Реноваскулярная гипертензия: что это такое?
Что такое реноваскулярная гипертензия?
Реноваскулярная гипертензия – один из самых часто встречающихся типов гипертонии артерий, которую называют еще и почечной. Около 5% случаев артериальной гипертензии относятся к реноваскулярному виду. Содержание:
- Почечная гипертония: что это такое?
- Виды заболевания
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение заболевания
- Прогноз
В большей части случаев причиной реноваскулярной гипертонии является атеросклероз (около 60%), второе место принадлежит фибромышечной дисплазии (более 30%).
Почечная гипертония: что это такое?
При реноваскулярной гипертензии наблюдается сужение почечной артерии и ее магистральных ветвей, приводящее к поступлению в почку меньшего объема крови и почечной ишемии. Давление в почке и вокруг нее повышается из-за выделения большого количества ренина, которое может привести к стенозу других магистральных артерий тела (сосудов сердца, мозга, печени и пр.). Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте, у которых атеросклероз почечной артерии в большинстве случаев двусторонний и имеет склонность к прогрессированию и полной закупорке артериального просвета.
Виды заболевания
Реноваскулярные гипертензии бывают трех видов:
1. Паренхиматозная почечная гипертония характерна для пациентов с сопутствующими болезнями, поражающими паренхимы почек:
- туберкулез;
- нефропатия у беременных;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- системные заболевания соединительной почечной ткани.
2. Вазоренальная (ренаваскулярная) гипертензия возникает при изменении диаметра артерии почки при следующих заболеваниях:
- тромбоз;
- атеросклероз;
- пороки развития сосудистых стенок;
- аневризма.
3. Смешанная гипертензия нефрогенного характера характеризуется сочетанием нарушения почечной паренхиматозной ткани и атеросклероза, наблюдается при следующих недугах:
- врожденные почечные и сосудистые аномалии;
- опущение почек;
- кисты и почечные новообразования.
Симптоматика
Скорость развития заболевания зависит от его течения, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным.
- При доброкачественном течении недуг прогрессирует медленно, лечение возможно в домашних условиях под контролем лечащего врача. Давление пациента стабильное, отмечается тенденция к большему повышению нижнего давления. Пациенты ощущают боли в грудине и в области сердца. Отмечается одышка, кружение головы и общая слабость.
- При злокачественном течении заболевания симптомы проявляют себя быстро, пациенту может понадобиться госпитализация. Нижнее давление может подняться выше отметки в 120 мм рт. ст., снижается зрение (в особо тяжелых случаях пациенты слепнут), появляются сильные мигрени. Больной испытывает приступы тошноты, возможна рвота.
Симптомы реноваскулярной гипертензии:
- внезапное, резкое начало;
- резкое повышение артериального давления;
- болевые ощущения в крестце и пояснице;
- отечность;
- давление не «сбивается» традиционными медикаментами.
Диагностика
Что может обнаружить врач при первичном обследовании:
- повышение АД пациента (нижнее повышено больше, разница между ними мала);
- систолические шумы в брюшине (в области выше пупка, в боках), вызванные повышенным усилием почек;
- осмотр глазного дна покажет изменения его рисунка, отеки, мельчайшие кровоизлияния.
Дополнительные методы обследования:
- УЗИ почек.
- Ангиография почек с помощью допплера и контрастного вещества.
- Урография с контрастным веществом.
- Динамическая сцинтиграфия (введение в организм радиоизотопа).
- МРТ почек и почечных артерий.
- Спиральная компьютерная томография.
- Биопсия почечной ткани.
Лечение заболевания
При доброкачественном течении недуга уместна консервативная медикаментозная терапия, включающая в себя:
- лечение причинного заболевания;
- прием медикаментов для блокировки выделения ангиотезина-II;
- средства для снижения выработки ренина.
Если гипертензия развивается молниеносно и поражает сердце, почки и мозг, то медикаментозная терапия не даст нужного эффекта. В этом случае показаны радикальные методы лечения:
1. Баллонная ангиопластика стенозированной артерии. В просвет вены вводят катетер с силиконовым баллоном на конце. На кончик катетера надет стент (микропротез). Достигнув суженного участка артерии, баллон надувают, он «раскрывает» стент, который плотно «усаживается» внутри.
2. Оперативное вмешательство показано при:
- сложных стенозах артерий;
- полном перекрытии венозного просвета;
- неэффективности стентирования стенозированной артерии.
В некоторых особо сложных случаях хирурги могут полностью удалить пораженную почку.
Прогноз
В случае, когда после оперативного вмешательства давление нормализовалось, атеросклероза нет, прогноз будет благоприятным. Пациент будет нормально жить и работать.
Если наблюдается двустороннее сужение просветов, осложненное проблемами с сердцем, мозгом и почками, возможна инвалидизация пациента или летальный исход.