Последствия гипертонического криза

Гипертонический криз: признаки и последствия

 

Если у человека диагностирован гипертонический криз, последствия могут быть очень серьезными вплоть до летального исхода. В настоящее время от гипертонической болезни страдают миллионы людей во всем мире. Данное состояние является неотложным и требует незамедлительной помощи. Гипертонические кризы развиваются не у всех лиц, страдающих от гипертензии. Допустимым считается давление, не превышающее 139/89 мм рт.ст. При этом состоянии давление может увеличиваться до 200 и выше в считанные минуты. Каковы этиология, клиника, возможные осложнения и лечение гипертонического криза?

Особенности гипертонического криза

Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся резким увеличением кровяного давления, превышающим индивидуальные пределы, у лиц с гипертонией. Только у каждого сотого больного возникает это тяжелое состояние. Нередко криз длится часами. В этом случае при отсутствии должной помощи он может стать причиной поражения сердца (инфаркта миокарда), почек и ЦНС. Данное состояние повышает риск возникновения инсультов и инфарктов. Системная артериальная гипертензия встречается у 1 млрд человек. Каждый год от осложнений этого заболевания умирают миллионы человек. Сама артериальная гипертензия длительное время может не беспокоить больного.

В общей структуре диагностируемых неотложных состояний на долю криза приходится около 3%. На фоне резкого повышения давления повреждаются кровеносные сосуды (артерии). Это приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и образованию микротромбов. Если давление не нормализуется, образуются крупные тромбы, которые могут закупоривать просвет артерий в сердце, почках, легких, головном мозге, вызывая соответствующие осложнения.

Этиологические факторы

Криз может возникать на фоне предшествующей гипертонии или без таковой. Основными причинами гипертонического криза являются:

• резкая отмена антигипертензивных препаратов;
• несоблюдение назначений врача по применению гипотензивных лекарств;
• злоупотребление спиртными напитками;
• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз крупных сосудов (аорты);
• заболевания почек (гломерулонефрит);
• диабетическая нефропатия;
• системная красная волчанка;
• нефропатия при беременности;
• феохромоцитома;
• заболевание Иценко-Кушинга;
• узелковый периартериит;
• употребление наркотических средств (кокаина).

Криз не всегда возникает после развития вышеописанных заболеваний. Для этого требуется воздействие провоцирующих факторов. К ним относятся стресс, переохлаждение, употребление большого количества соленой пищи, водно-электролитные нарушения, курение, прием алкоголя, высокие физические нагрузки, применение гормональных препаратов. Очень часто гипертонический криз связан с приемом различных медикаментов. Резкое повышение давления может быть побочным действием некоторых НПВС. Криз может быть последствием отмены бета-блокаторов, Клонидина. В группу риска по развитию криза входят лица старше 50 лет. Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.

Классификация криза

Выделяют 2 типа криза в зависимости от условий его возникновения: гиперкинетический и гипокинетический. В первом случае речь идет о симпатоадреналовом кризе. Он формируется на фоне перевозбуждения симпатической нервной системы. Чаще всего он встречается у молодых лиц. Эта разновидность криза развивается очень быстро и неожиданно. Наблюдаются повышение давления, потливость, возбудимость, боль в голове пульсирующего характера, сердечная боль, покраснение лица, сухость во рту. Особенность этой формы криза в том, что механизм его возникновения связан с повышением сердечного выброса и ЧСС.

Гипокинетический криз развивается более медленно и незаметно. Симптомы выражены слабее. Нередко до появления основных симптомов появляются различные предвестники. Такие больные предъявляют жалобы на вялость, сильную боль в голове, отеки, тошноту, нарушение зрения. Гипертонический криз бывает осложненным и неосложненным. В зависимости от клинического течения различают следующие формы криза:

• нейровегетативную;
• отечную;
• судорожную.

Наиболее благоприятно протекает отечная форма. Эта форма криза продолжается от нескольких часов до суток. Важно, что криз даже при отсутствии выраженных признаков осложнений не может исчезать бесследно. Гипертонический криз снижает качество и продолжительность жизни. Трехлетняя выживаемость составляет около 40%.

Клинические проявления

Гипертонический криз несложно распознать. Основными симптомами этого состояния являются:

• резкий подъем давления;
• боль в голове;
• головокружение;
• тошнота;
• слабость;
• чувство страха;
• затруднение зрения;
• нарушение чувствительности;
• боли в области сердца;
• тахикардия;
• потливость;
• озноб;
• затруднение движений;
• одышка;
• судороги;
• нарушение сознания вплоть до его временной потери.

Список возможных осложнений очень большой.

Последствия гипертонического криза во многом зависят от скорости и качества оказания медицинской помощи, наличия фоновых заболеваний, возраста больного и типа криза.

В начале криза появляются общие признаки: болит или кружится голова, появляется слабость, беспокойство. В случае повреждения жизненно важных органов появляются специфические симптомы. Если страдает сердце, больные могут предъявлять жалобы на боли в груди давящего или сжимающего характера, частое сердцебиение. В данной ситуации требуется провести ЭКГ с целью исключения инфаркта миокарда. На фоне гипертензивного криза может нарушиться работа головного мозга. В этом случае возможны нарушение сознания, судороги, сильная головная боль, онемение различных участков тела. Судорожная форма протекает наиболее тяжело. В случае развития застойной сердечной недостаточности и отека легких появляются такие симптомы, как затруднение дыхания, влажный кашель, хрипы.

http://www.youtube.com/watch?v=1Lr3aIRJ4GM

Возможные последствия

Криз опасен сам по себе, но он может стать причиной еще более серьезных состояний. При развитии гипертонического криза последствиями могут стать:

• инфаркт миокарда;
• отек легких;
• отек головного мозга;
• кровоизлияние под паутинную оболочку мозга;
• внутримозговое кровоизлияние;
• кома;
• инсульт;
• развитие сердечной недостаточности;
• стенокардия;
• энцефалопатия;
• формирование аневризмы;
• эклампсия;
• кардиогенный шок;
• острая недостаточность почек;
• острая форма ретинопатии;
• амавроз;
• гемипарез;
• летальный исход.

http://www.youtube.com/watch?v=TzNOhlis6Jg

Диагностические и лечебные мероприятия

Непосредственно до проведения лечебных мероприятий требуется поставить точный диагноз. Диагностика включает в себя:

• опрос пострадавшего или его близких родственников;
• внешний осмотр;
• измерение давления;
• подсчет пульсового давления;
• измерение температуры тела;
• подсчет пульса;
• проведение ЭКГ;
• выслушивание сердца и легких.

Давление следует измерять каждые 15 минут. Не существует четких критериев уровня давления при кризе. Для каждого человека существуют свои пределы, превышение которых указывает на криз. В стенах лечебного учреждения для исключения другой патологии могут проводиться следующие исследования: электроэнцефалография, суточное мониторирование, реоэнцефалография, УЗИ сердца, анализы крови и мочи.

Помощь при гипертоническом кризе включает в себя обеспечение для больного покоя и приток чистого воздуха, успокоение, применение гипотензивных средств, симптоматическую терапию. Последняя направлена на улучшение работы органов-мишеней. В данной ситуации могут применяться диуретики, сердечные гликозиды, обезболивающие, антиангинальные средства, противорвотные, средства от тошноты. Лица, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет, перенесенный инсульт или инфаркт, обязательно госпитализируются.

https://www.youtube.com/watch?v=YoQJrwlh-Lg

Давление нужно снижать медленно (не более чем на 25% за 2 часа или по 10% в час). Затем в течение 6 часов нужно снизить давление до 160/100. Это уменьшит вероятность осложнений. При неосложненном кризе применяются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), ингибиторы АПФ (Каптоприл), бета-адреноблокаторы (Лабеталол), нитраты, агонисты имидазолиновых рецепторов. Госпитализация необходима при наличии у больного осложнений. Таким образом, смертность при гипертоническом кризе довольно высока.