Лимфостаз нижних конечностей: причины возникновения, лечение, фото

Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей

Патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока лимфы из тканей нижних конечностей, называют лимфостазом. Данное состояние сопровождается стойкими отеками ног. Лимфа, не имея возможности свободного прохождения по сосудам, скапливается в тканях. Формируется лимфатический отек, или лимфедема. Содержание:

• Лимфостаз нижних конечностей: что это?
• Причины возникновения
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Лимфостаз нижних конечностей: что это?

Под лимфостазом понимают заболевание лимфатической системы, при котором лимфоток по лимфатическим сосудам замедляется вплоть до полной остановки («стаз» – неподвижность). Лимфостаз вызывает застой лимфы в межклеточном пространстве тканей. Так образуются не проходящие отеки, которые прогрессируют, нарастают. В патологический процесс может быть вовлечена одна нога либо сразу обе.

Заболевание бывает врожденным (первичный лимфостаз) либо вторичным или приобретенным, возникающим после провоцирующего фактора. Приобретенный лимфостаз делят на юношеский, возникающий в возрастном промежутке от 15 до 30 лет, и взрослый (поздний), когда начало и развитие заболевания происходит после 30 лет.

Причины возникновения

Первичный лимфостаз могут вызвать следующие врожденные состояния:

• генетически обусловленное недоразвитие лимфатической системы;
• патологически узкие лимфатические сосуды;
• пороки развития лимфатических сосудов в виде удвоения, заращения, облитерации вследствие разрастания соединительной ткани внутри сосудов;
• аномально малое количество лимфоотводящих протоков;
• амниотические рубцы лимфатических путей;
• опухолевые или опухолеподобные образования в лимфатической системе.

Факторы, провоцирующие возникновение вторичного лимфостаза:

• травмы и ожоги нижних конечностей, приводящие к повреждению, рубцеванию лимфатических сосудов;
• сердечнососудистая недостаточность;
• почечные патологии;
• тромбофлебит с венозной недостаточностью;
• рожистое воспаление кожи нижних конечностей;
• паразитарные инвазии (после укуса москитов возможно внедрение в лимфатическую систему паразитов – филяриев, которые нарушают лимфоток и вызывают слоновую болезнь);
• гипопротеинемия – снижение количества белка в организме;
• любые опухоли лимфатической системы;
• состояние после удаления лимфатических узлов;
• оперативные вмешательства на грудной клетке;
• механическое сдавление лимфатических сосудов опухолевыми образованиями или инфильтратами, возникающими после воспалительных процессов;
• избыточный вес или ожирение;
• длительный постельный режим, вынужденная неподвижность нижних конечностей.

Симптоматика

Лимфостаз нижних конечностей протекает в три стадии: первая – наиболее легкая, компенсированная, вторая, средней тяжести, субкомпенсированная и третья – тяжелая, или декомпменсированная.

I стадия – лимфедема. Для первой стадии характерны преходящие отеки, которые возникают чаще в вечернее время и сходят после ночного отдыха. Расположение отеков – на пальцах ног, стопе и голеностопном суставе, кожа над ними не изменена и легко захватывается в складку. Сами отеки мягкие на ощупь, безболезненные при надавливании.

II стадия – фибредема. Для второй стадии характерны непреходящие (необратимые, постоянные) отеки, которые со временем распространяются вверх по конечности на голень, коленный сустав и бедро. Отек постепенно становится более плотным, так как внутри отечной области происходит разрастание соединительной ткани. Кожа над отеками утолщается, собрать ее в складку не получается. Отеки становятся болезненными и сопровождаются чувством тяжести, особенно после физической нагрузки.

Пораженная конечность деформируется и утолщается. Появляются судороги икроножных мышц и мышц стопы при длительном стоячем положении. Кожные покровы пораженных конечностей приобретают синюшность, на них появляются выросты, похожие на бородавки. В областях постоянного раздражения одеждой или кожными складками могут появиться раневые поражения, изъязвления. С поверхности ран и язв постоянно просачивается лимфа. Если лимфостазом поражена одна нога, ее диаметр может значительно превышать диаметр здоровой ноги (до 50 см).

III стадия – элефантизм, слоновость, слоновая болезнь. Соединительная ткань в отечной области значительно разрастается, кожа еще больше уплотняется и огрубляется, приобретая синеватый «отлив». Пораженная конечность еще больше увеличивается в диаметре, утрачивает естественные очертания. Внутри мягких тканей развиваются фиброзные и кистозные разрастания. На данной стадии конечность утрачивает свою функцию, приводя пациента к инвалидизации. Осложнения, возникающие на третьей стадии заболевания: рожистое воспаление кожи ног, контрактуры (тугоподвижность) суставов, остеоартрозы, трофические язвы, экзема.

Диагностика

Наиболее показательным и безопасным методом диагностики является дуплексное сканирование (допплерография) сосудов нижних конечностей. Это ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать и оценить работу как кровеносных, так и лимфатических сосудов. Для полного обследования работы лимфатической системы назначается рентгеновское обследование – лимфография, а при необходимости – радиоизотопная диагностика методом лимфосцинтиграфии. Кроме того, назначаются лабораторные и функциональные методы исследования организма в целом и отдельных систем в частности. Это анализы крови, мочи, исследования работы сердца, почек, органов малого таза.

Лечение

Важнейшая цель лечения – восстановление лимфооттока из пораженной лимфостазом конечности. Особое значение придается диете, которая направлена на исключение поваренной соли, а при ожирении и избыточном весе – на нормализацию массы тела. Кроме самой соли, из рациона исключаются продукты и блюда, вызывающие жажду: острое, соленое, сладкое, копчености. Обязательно назначается ношение компрессионного белья. Из физиотерапевтических процедур проводятся:

• мануальный лимфодренажный и пневмокомпрессионный аппаратный массаж;
• гидромассажные процедуры;
• магнито- и лазеротерапия.

На усиление лимфотока положительно влияет дозированная физическая нагрузка. Поэтому необходима лечебная физкультура, а также желательны занятия скандинавской ходьбой и плаванием в бассейне. Медикаментозная терапия:

• лимфотропные флеботоники (Венарус, Вазокет, Детралекс, Флебодиа);
• ангиопротекторы (Пармидин, Кальция добезилат, Пентоксифиллин, Эксузан);
• энзимные препараты (Вобэнзим, Юниэнзим);
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (Амиксин, Лавомакс, Иммунал, Изопринозин).

В процессе лечения необходимо предупреждать появление таких осложнений как лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), грибковое поражение кожи стоп. Поэтому необходима тщательная гигиена кожи стоп, ее увлажнение и нанесение антигрибковых мазей (по назначению лечащего врача).

Как лечить лимфостаз нижних конечностей, если эффекта от физио- и медикаментозной терапии нет? В таких случаях проводят хирургическое вмешательство. Оперативное лечение направлено на проведение лимфовенозных и лимфатических анастамозов, иссечение разросшихся тканей, создание лимфатических туннелей в пораженных тканях, пересадка здоровых лимфоидных тканей в пораженные зоны.