Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Как выглядит блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ?

Проводящая система сердца (ПСС) обеспечивает его нормальную работу: силу, глубину, частоту сокращений. В ее состав входят узлы, волокна и пучки, представленные специализированными атипическими мышечными волокнами. Один из элементов ПСС – пучок Гиса, состоящий из трех ножек – задней и двух передних: правой и левой. Сердечные блокады являются нарушениями проводящей способности и могут затрагивать одну или обе ветви. Содержание:

• Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
• Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
• Причины и патологические изменения при блокаде передней ветви ЛНПГ
• Причины и патологические изменения при блокаде задней ветви ЛНПГ
• Полная блокада ЛНПГ
• Диагностика
• Лечение

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Данная патология проводимости чаще встречается у мужчин и может протекать без каких-либо симптомов. Неполная блокада характеризуется распространением импульса через анастамозы (дополнительные мышечные нити). Полная блокада опасна возникновением нарушения ритма и всей сердечной деятельности (мерцание желудочков, остановка сердца). Локализация поражений при БЛНПГ может быть различной:

• левая ножка (ЛН) в стволе пучка;
• основной ствол ЛН перед ее разветвлением;
• поражение обеих ветвей ЛН после места разветвления;
• патология межжелудочковой перегородки слева;
• выраженные изменения в миокарде в области ветвей ЛН.

Заболевания и состояния, способствующие возникновению БЛНПГ:

• гипертоническая болезнь;
• патологии коронарных артерий;
• патологии аортального клапана;
• миокардиты;
• кардиомиопатия;
• эндокардит бактериальной этиологии;
• фиброз основного ствола ЛНПГ;
• гиперкалиемия.

Опасности однопучковая частичная блокада для жизни не представляет (если она не тяжелая и неполная). В основном данная патология выявляется при электрокардиографическом исследовании работы сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

На первой стадии проведения возбуждения в проводящей системе самого возбуждения в левом желудочке и межжелудочковой перегородке не происходит. Импульс приходит с правой ножки, однако процесс этот замедлен. На данной стадии регистрируется зубец RV6 (начало), зубец QV1 либо rS1.

Вторая стадия возбуждения проходит с правой стороны сердца налево, при этом происходит регистрация прогрессирующего спуска зубцов SV1 – QSV1, а также продолжающийся подъем зубца RV6, начавшийся на первой стадии.

Третья стадия возбуждения протекает в замедленном ритме из-за необычности пути. При этом отмечается продолжающийся спуск зубцов SV1 – QSV1 и подъем RV6. Замедленный процесс объясняет расширение QRS-комплекса.

Реполяризация замедляется, регистрируется положительный TV1, расположение сегмента STперемещается в положение над изолинией, в отведении V6 – отрицательный ассиметричный зубец Т, сегмент ST находится под изолинией. Преходящая (непостоянная) блокада ЛНПГ характерна чередованием измененных желудочковых комплексов с нормальными, присущими работе здорового сердца.

Причины и патологические изменения при блокаде передней ветви ЛНПГ

Причины:

• склероз либо кальциноз в проводящей системе;
• врожденный порок сердца (в особенности – межперегородочный);
• состояние после операции на сердце;
• ожирение;
• саркоидоз мышц сердца;
• коллагенозы;
• амилоидоз.

При данной патологии импульс протекает по левому желудочку, точнее, его задней левой стенке. На ЭКГ признаки блокады ПВ ЛНПГ характеризуются следующими отличиями: зубец R – высокий, зубец S – глубокий, QRS-комплекс отклонен влево.

Причины и патологические изменения при блокаде задней ветви ЛНПГ

Причины бывают очень серьезными:

• ИБС, особенно во II и III стадиях;
• заднестеночный инфаркт миокарда;
• кардиосклероз на фоне атеросклероза; кардиопатии, миокардиты;
• склеротические либо кальцинозные изменения в проводящей системе сердца;
• инфаркт миокарда с локализацией на задней стенке сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Передача импульсов происходит по передней ветке ЛНПГ на левый желудочек в области переднебоковой стенки. На электрокардиограмме отмечается заметное углубление зубца S и интенсивный подъем зубца R.

Полная блокада ЛНПГ

Иногда такое патологическое состояние называют «блокада левого пучка Гиса», имея в виду захват в процесс обеих ветвей. Причинами являются опасные патологические состояния левого желудочка:

• острый инфаркт миокарда;
• синдром коарктации аорты;
• гипертензионный синдром;
• обширный кардиосклероз;
• аортальный порок сердца.

При этом основной ствол не проводит импульс до точки разветвления. Возможен вариант вовлечения в патологический процесс передней и задней ветвей одновременно. В этом случае правая ножка проводит импульс, вызывающий возбуждение в правом желудочке и межжелудочковой перегородке. Далее в левый желудочек импульс идет по сократительным волокнам в медленном темпе, вызывая возбуждение с опозданием. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ выглядит так:

• для отведений V1,V5, V6, и aVL характерны изменения зубцов R – уширение и деформирование;
• для aVL, V1 и V2: уширение и деформация зубцов S, комплекс QS смещается;
• длительность QRS-комплекса увеличена;
• характерно дискордантное смещение сегмента RS – T смещен по отношению к QRS-комплексу (они противоположно направлены);
• для отведений aVL, V5 и V6 характерны изменения зубцов Т, которые часто бывают отрицательными либо ассиметричными;
• в некоторых случаях электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево либо вправо.

Диагностика

Кроме электрокардиографического исследования при наличии цели определить органическое поражение используют холтеровское мониторирование, ритмокардиографию, магнитно-ядерно-резонансную диагностику, позитронно-эмиссионное исследование.

Лечение

Изменения на ЭКГ, выявившие блокаду левой ножки пучка Гиса, служат признаком какого-либо заболевания. Исходя из диагноза, врачом назначается лечение. При острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, требуется немедленная госпитализация с оказанием помощи уже на догоспитальном этапе. При пороках рассматривается вопрос об оперативном лечении. При ИБС в каждом случае своя тактика. Обычно назначается прием антиагрегантов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов, нитратов, адреноблокаторов, антигипертензивных средств.