Что такое гипертрофия правого желудочка?

Что такое гипертрофия правого желудочка

При исследовании работы сердца врачам функциональной и УЗИ-диагностики, а также терапевтам и кардиологам часто приходится сталкиваться с таким физиологическим состоянием, которое называется «гипертрофия правого желудочка». Это хорошо или плохо? Содержание:

• Немного физиологии
• Почему утолщается мышца
• Клиническая картина
• Диагностика

Понятие «гипертрофия» – что это такое? Это слово является «сборным» греческим термином, который означает «чрезмерное питание». Так, например, значительно гипертрофированы все мышцы у культуристов и бодибилдеров, при этом они сознательно этого добиваются. Неужели гипертрофия сердечной мышцы является симптомом заболевания? Ведь при этом сердце становится сильнее, оно способно доносить больше кислорода до тканей и мышц, человек становится более выносливым, наверное, он способен дольше оставаться под водой без воздуха? На самом деле все совсем не так. Для того чтобы понять это, вспомним школьную программу.

Немного физиологии

Известно, что сердце человека четырёхкамерное: оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. В норме все полости изолированы друг от друга. Сердце является мышечным насосом, который действует в определенной последовательности, благодаря проводящей системе сердца и сократимости миокарда. Цикл работы выглядит так:

• левый желудочек выбрасывает богатую кислородом кровь в органы и ткани – в большой круг кровообращения;
• кровь, пройдя все более мелкие артерии, попадает в капиллярную сеть, где происходит газообмен и меняет цвет на темный, попадает в мелкие вены, затем в крупные, которые втекают в правое предсердие;
• из правого предсердия, которое выполняет функцию венозной «цистерны», она протекает во время диастолы (расслабления) в правый желудочек;
• правый желудочек во время сокращения с силой выбрасывает венозную кровь в легочную артерию в малый круг кровообращения, который находится в лёгких для насыщения ее кислородом;
• алая, обогащенная кислородом кровь собирается в легочные вены, а затем по легочным венам попадает в левое предсердие;
• из левого предсердия кровь выбрасывается в левый, самый сильный желудочек, и теперь она готова повторить весь путь – круги кровообращения замкнулись.

Многие недоумевают: почему легочная артерия называется артерией, хотя в ней течет венозная кровь, и, наоборот, легочные вены именуются венами, но содержат ярко алую артериальную кровь? Ответ очень простой: в основу номенклатуры положен не цвет и состав крови, а характер расположения сосудов: все сосуды, впадающие в предсердия, являются венами, и все, вытекающие из желудочков, являются артериями.

Мы это рассказали для того, чтобы было ясное понимание, что сердечная мышца работает вовсе не как единое целое: левый желудочек обеспечивает снабжение кислородом всего организма, а правый – направляет кровь в легкие.

Почему утолщается мышца

Гипертрофия правого желудочка сердца, как и любой мышцы, возникает при повышении нагрузки. Получается, что нагрузка возникает, если желудочку трудно качать кровь в легкие, иными словами, в системе легочной артерии существует повышенное давление. Каждый из нас знает: чем сильнее накачано колесо велосипеда, тем труднее дается следующее движение. Механизм один и тот же. Поэтому проблема правого желудочка связана с гипертензией малого круга кровообращения (с легочной гипертензией). Ее основные причины:

• хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, астма, эмфизема);
• врожденные пороки сердца у ребенка, нарушения в левых отделах сердца (предсердие и желудочек не успевают отводить кровь из легких, и возникает застой);
• инфекции, в том числе ВИЧ;
• лекарственные и токсические воздействия.

Всего известно более сотни различных причин гипертрофии правого желудочка.

Клиническая картина

Известно, что почти всегда это состояние развивается достаточно долго – иногда на протяжении нескольких лет, не причиняя особых проблем. Но в том случае, когда компенсаторные механизмы исчерпаны, развивается следующая картина:

• одышка, усиливающаяся при нагрузке;
• возможные нарушения ритма;
• обмороки;
• отеки на ногах;
• портальная гипертензия.

Важно помнить, что это не симптомы «гипертрофии желудочка». Гипертрофия – это компенсаторный механизм, а симптомы относятся к легочной гипертензии или к развившемуся состоянию, которое именуется «cor pulmonale» («легочное сердце»).

Диагностика

Современная медицина имеет много способов, которые позволяют «забить тревогу» уже на самой ранней стадии выявления гипертрофии. Для этого используется ЭКГ, а затем – УЗИ сердца. Важно, что при УЗИ удается оценить гипертрофию не только правого, но и левого желудочка (она является важным признаком гипертонической болезни), состояние крупных сосудов и клапанного аппарата.

Неоценимую помощь в диагностике при проведении УЗИ сердца оказывает возможность наблюдения потоков крови по сосудам в режиме «реального времени», степень регургитации (завихрений) потоков крови и других важных данных. Если ЭКГ и УЗИ недостаточно, то можно выполнить МРТ сердца с введением контраста, ангиографию, на которой будут показаны все коронарные сосуды, питающие кровью правый и левый желудочки, и типы их кровоснабжения.