Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Как выглядит блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ?

Иногда, когда врачи изучают электрокардиограмму (ЭКГ) человека, они выставляют диагноз блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). ЭКГ отображает информацию об электрической активности сердца, что используется для изучения сердечного ритма и определения характеристик его проводящей (электрической) системы. Содержание:

• Строение проводящей системы сердца
• Что такое БПНПГ?
• Как выглядит БПНПГ на ЭКГ
• Клинические признаки БПНПГ
• Лечение блокады правой ножки пучка Гиса
• Профилактика развития БПНПГ

Строение проводящей системы сердца

Сердечная электрическая система состоит из трех основных частей:

• Синоатриальный узел (СА-узел).
• Атриовентрикулярный узел (АВ-узел).
• Волокна Пуркинье и пучок Гиса.

В норме электрическая активность сердца происходит из СА-узла. Сначала она вызывает сокращение предсердий, которое отображается на ЭКГ волной Р. Затем электрический сигнал через АВ-узел переходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье на желудочки, вызывая их сокращение. АВ-узел немного задерживает электрический импульс, что позволяет крови из предсердий заполнить желудочки. Этот интервал задержки отображается на ЭКГ в виде интервала PR. Сокращение желудочков на ЭКГ отображается в виде комплекса QRS. В норме длительность этого комплекса составляет меньше 0,09 с. После сокращения желудочков миокард расслабляется, наступает электрическая реполяризация, что на ЭКГ отображается зубцом Т.

Что такое БПНПГ?

Пучок Гиса имеет две части – правую и левую ножки, которые передают электрические сигналы правому и левому желудочку соответственно. Для того чтобы оба желудочка сокращались одновременно, импульс должен достигать их одновременно. Иногда прохождение импульса по одной из этих ножек может быть блокировано или задержано. В такой ситуации импульс должен достигать правого или левого желудочка другим путем, что занимает больше времени и приводит к рассинхронизации сокращений сердца.

При блокаде прохождения сигнала по правой ножке с задержкой сокращается правый желудочек, при блокаде левой – левый желудочек. Кроме этого, блокирование электрического импульса может возникнуть и на других уровнях электрической системы сердца – в синоатриальном или атриовентрикулярном узлах, в волокнах Пуркинье (очаговая внутрижелудочковая блокада).

Как выглядит БПНПГ на ЭКГ

Для регистрации электрических сигналов сердца используется ЭКГ. Именно с ее помощью врачи могут обнаружить БПНПГ. Как известно, блокада этой ножки приводит к тому, что правый желудочек сокращается позже левого. За отображение на ЭКГ сокращений желудочков отвечает комплекс QRS. Вследствие этого «отставания» правого желудочка систола сердца затягивается, что приводит к расширению комплекса QRS. По длине комплекса выделяют два типа блокады:

• Полная БПНПГ – QRS дольше 0,12 с.
• Неполная (частичная) БПНПГ – QRS составляет 0,09 – 0,12 с.

Поскольку отстает сокращение правого желудочка, эти изменения имеют самую большую выраженность именно в «правых» отведениях ЭКГ, к которым принадлежат III, aVF, V1 и V2. В двух последних отведениях наиболее часто QRS принимает М-образную форму. Кроме этого, в отведениях V1 и V2 может наблюдаться снижение сегмента ST и негативный зубец Т. Говорить о наличии полной БПНПГ у ребенка 4 – 16 лет можно при расширении QRS больше 0,1 с, а у детей до 4 лет – больше 0,09 с. Критериями неполной БПНПГ у детей в возрасте от 4 до 16 лет является длина QRS, составляющая 0,09 – 0,1 с, а у детей до 4 лет – от 0,086 до 0,09 с.

Клинические признаки БПНПГ

Сама по себе БПНПГ не вызывает развития никаких симптомов. Люди могут спокойно прожить всю жизнь с этими изменениями на ЭКГ и даже не знать об их существовании. Наиболее часто встречаемыми симптомами при БПНПГ являются:

• Синкопальные состояния (обмороки).
• Брадикардия (замедление сердечного ритма).
• Хроническая усталость.
• Ощущение сердцебиения.

Однако этот вид блокады может быть признаком наличия определенных заболеваний сердца, к которым относятся:

• Врожденные сердечные пороки (например, отверстие в межпредсердной или межжелудочковой перегородке).
• Инфаркт миокарда.
• Вирусный или бактериальный миокардит.
• Артериальная гипертензия.
• Рубец после операций на сердце.
• Тромбы в легочной артерии.

В этом случае клиническая картина обусловлена именно тем заболеванием, которое привело к развитию блокады.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Если у человека БПНПГ обнаружили случайно при проведении кардиографии, и она не вызывает у него никаких симптомов – в лечении нет никакой необходимости. Если же она является симптомом какого-то заболевания, то проводится этиологическая терапия. При комбинации блокады правой и левой ножек может понадобиться имплантация кардиостимулятора, так как существует возможность развития брадикардии (редкого сердцебиения).

Профилактика развития БПНПГ

Не все случаи БПНПГ можно предотвратить. Тем не менее, с помощью сохранения здоровья сердца все же можно добиться ее достаточно эффективной профилактики. Снизить риск патологии сердца, которая может повысить риск развития БПНПГ, можно с помощью следующих рекомендаций:

• Соблюдение рациональной и полезной для здоровья диеты с низким содержанием жиров и холестерина.
• Регулярная физическая активность.
• Поддержание здорового веса тела.
• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления.
• Лечение повышенного уровня холестерина крови.
• Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
• Регулярное наблюдение у кардиолога.