Артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение, диагностические мероприятия

Гипертензия артериальная

 

Нередко диагностируется такое патологическое состояние, как гипертензия артериальная. В большинстве случаев от высокого давления страдают люди преклонного возраста. В норме в артериях поддерживается определенное давление (ниже 139/89). В том случае, если давление не нормализуется и для его снижения постоянно требуется принимать гипотензивные средства, имеет место гипертоническая болезнь. Гипертония опасна тем, что является пусковым фактором развития многих опасных состояний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения). Нередко гипертензия сочетается с атеросклерозом сосудов. Какова этиология, клинические проявления и лечение артериальной гипертензии?

Особенности гипертензии

Гипертония является очень распространенной патологией. От данного недуга страдают миллионы людей во всем мире. Выделяют первичную форму гипертензии и вторичную. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца. Она еще называется эссенциальной. Первичная гипертензия – это и есть гипертоническая болезнь. Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

Гипертоническая болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин. В последнее время это заболевание нередко диагностируется у молодых лиц. Наличие у молодых людей гипертонической болезни является поводом для освобождения от службы в армии. Гипертония и гипотония – это два противоположных состояния. При гипотонии давление падает ниже предельных цифр. Первичная гипертония встречается примерно в 90% случаев. Вторичные артериальные гипертензии встречаются значительно реже. В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• медикаментозные;
• нейрогенные.

Выделяют также злокачественную форму, транзиторную, стабильную и лабильную.

Степени гипертонической болезни

Первичная артериальная гипертензия может характеризоваться различными показателями давления. Чем оно выше, тем тяжелее состояние больного, и выше риск развития осложнений. Выделяют 3 степени гипертонии. 1 степень характеризуется систолическим давлением от 140 до 159 мм.рт.ст. и диастолическим от 90 до 99 мм.рт.ст. При 2 степени давление варьирует от 160/100 до 179/109. При 3 степени давление составляет более 180/110. Данная патология бывает доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная гипертоническая болезнь подразделяется на 3 стадии. 1 стадия характеризуется лабильностью артериального давления, колебаниями кровяного давления от 140/90 до 179/114 мм.рт.ст.

Состояние больного при этом не тяжелое. Гипертонические кризы наблюдаются редко. Симптомы нарушения функции ЦНС и внутренних органов отсутствуют. 2 стадия протекает тяжелее. Давление варьирует от 180/115 до 209/124. Кризы возникают часто. Возможно сужение артерий в области сетчатки, изменение показателей крови. При 3 стадии давление превышает 200/125. На фоне этого развиваются гипертонические кризы. Появляются признаки энцефалопатии, недостаточности левого желудочка, нарушения функции почек.

Этиологические факторы

В развитии данной патологии играют роль различные предрасполагающие факторы. Они включают в себя:

•   курение;
• нерациональное питание;
• наличие атеросклероза;
• алкоголизм;
• гиподинамию;
• стресс;
• перенапряжение;
• наследственную предрасположенность;
• наличие сахарного диабета;
• избыточную массу тела;
• нарушение работы ЦНС;
• воздействие физических факторов окружающей среды (шума и вибрации);
• работу в ночное время суток;
• период климакса.

Синдром артериальной гипертензии может развиться при патологии внутренних органов. Наиболее частыми причинами вторичной гипертензии являются: заболевания почек (амилоидоз, гидронефроз, гломерулонефрит), системные заболевания (красная волчанка), васкулит, тромбоз сосудов, крупные опухоли, патология надпочечников (феохромоцитома, синдром Конна), недостаточность аортального клапана, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Очень часто давление повышается на фоне патологии крупных сосудов (каорктации аорты, сужения сонных артерий). В ряде случаев причиной повышения давления могут быть лекарственные средства (глюкокортикоиды, гормональные препараты, «Индометацин»). Факторы риска – это пожилой возраст и мужской пол.

Клинические проявления

Каковы симптомы гипертонической болезни? Многие сердечные заболевания протекает со схожей симптоматикой. Если у человека имеется первичная гипертония, симптомы могут быть очень разнообразными. Больные могут предъявлять жалобы на:

• головную боль;
• головокружение;
• повышенную утомляемость;
• слабость;
• недомогание;
• шум в ушах;
• тяжесть в голове;
• ухудшение сна;
• апатию;
• одышку;
• боли в области сердца;
• повышенную потливость;
• появление мушек пере глазами;
• нарушение зрения.

Симптомы будут зависеть от стадии заболевания и уровня давления. Вначале симптомы выражены слабо. По мере прогрессирования заболевания возможно появление одышки после физической нагрузки. Основной признак болезни – стойкое повышение давления. В случае если в процесс вовлекаются сосуды сетчатки глаз, может ухудшаться острота зрения. Гипертония часто приводит к развитию отека. Связано это с задержкой жидкости в организме и нарушением функции почек. Отеки могут появляться на руках, лице.

Если при гипертонии причина кроется в патологии надпочечников (первичном альдостеронизме), больного могут беспокоить судороги, парестезии, мышечная слабость, частое ночное мочеиспускание, жажда. Данная форма вторичной гипертензии требует хирургического лечения. Медикаментозная терапия часто неэффективна. При нейрогенной артериальной гипертензии возможно наличие следующих признаков: судорог, нарушения сознания, потливости, тахикардии, головной боли, головокружения. В данной ситуации артериальная гипертония – это следствие повреждения головного или спинного мозга.

Возможные осложнения

Тяжелая гипертоническая болезнь при отсутствии должного лечения чревата различными осложнениями. Наиболее частыми осложнениями являются: ишемический инсульт, развитие инфаркта миокарда, гипертонический криз, стенокардия, потеря зрения вследствие отслоения сетчатки, развитие аневризмы, сердечной астмы и отек легких. Лечение гипертонии проводится гипотензивными препаратами. При несоблюдении схемы лечения или полном отсутствии лечебных мер часто формируются гипертонические кризы.

Криз – это неотложное состояние, которое требует экстренной помощи. Данное состояние характеризуется резким повышением артериального давления до таких значений, которые превышают привычные показатели. Для каждого человека криз возникает при своем значении давления. Оно может быть 150 мм.рт.ст или более 200. Это осложнение наблюдается не у каждого человека, страдающего гипертонической болезнью. Приступ развивается на фоне эмоциональных переживаний, физических нагрузок, переохлаждения, употребления соленой пищи, алкоголя.

Клиническая картина гипертонической болезни и криза имеют сходство, но есть и отличительные признаки. Криз на фоне стресса характеризуется возбуждением больного человека, потливостью, покраснением лица, головной болью, сухостью во рту, дрожанием рук, тошнотой, рвотой, частым мочеиспусканием. При отечной форме гипертонического криза больные апатичны, сонливы. Визуально определяются отеки и бледность кожи лица. Криз может привести к амаврозу, гемипарезу конечностей. Наиболее тяжело протекает судорожная форма криза. Нередко она приводит к отеку головного мозга.

Диагностические мероприятия

Чтобы подобрать схему лечения, требуется обследовать пациента. Перед тем как лечить человека, требуется выполнить ряд исследований. Диагностика включает:

• сбор анамнеза;
• измерение артериального давления;
• выслушивание легких и сердца;
• внешний осмотр;
• определение ЧДД и пульса;
• измерение температуры тела;
• проведение ЭКГ;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ сердца;
• определение липидного спектра крови;
• УЗИ внутренних органов;
• аортографию;
• КТ или МРТ.

https://www.youtube.com/watch?v=ielQFvd-5go&feature=youtu.be

Наиболее информативным является измерение артериального давления. Для этого могут использоваться простые ручные тонометры, полуавтоматические и автоматические. Достоверность полученных данных зависит от многих факторов. Измерять давление необходимо в положении пациента лежа или сидя. Непосредственно перед процедурой обследуемый пациент должен отдохнуть 5-10 минут. Давление в первый раз измеряется на левой и правой руке дважды с перерывом 1-2 минуты. Если показатели различаются, то рассчитывается среднее значение давления.

В ходе лабораторного исследования оценивается уровень глюкозы в крови, концентрация калия, холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП, креатинина. Для оценки выделительной функции почек организуется анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Для оценки клубочковой фильтрации может проводиться проба Реберга. В случае нарушения зрения (при сужении сосудов глаз) может потребоваться консультация офтальмолога.

Лечебная тактика

Можно ли вылечить гипертонию? Лечение данной патологии должно быть комплексным. Лечебные мероприятия будут зависеть от формы гипертонии и основных этиологических факторов. Медикаментозная терапия подбирается индивидуального для каждого больного.

В схему лечения при гипертонической болезни следует включить диету, гипотензивные препараты, средства, нормализующие содержание в крови холестерина.

Важно также нормализовать массу тела. Следует полностью и навсегда отказаться от курения и алкоголя. Бороться с гипертонической болезнью сложно. Данное заболевание невозможно полностью излечить. Терапия направлена на предупреждение осложнений и уменьшение частоты приступов.

Современное и эффективное лечение включает прием различных гипотензивных лекарств. Наиболее часто применяются ингибиторы АПФ нового поколения и старого (Эналаприл, Каптоприл, Престариум), диуретики, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин, Верапамил). В большинстве случаев проводится монотерапия. При неэффективности лекарства его следует заменить. Все лекарства при гипертонии нужно принимать постоянно. Нередко при резкой отмене гипотензивных средств развивается гипертонический криз.

Современные методы лечения предполагают коррекцию липидного состава крови (в случае сопутствующего атеросклероза). В этом случае врач назначает статины или фибраты. Эти средства снижают продукцию холестерина и уменьшают содержание в крови триглицеридов. Для успешной борьбы с гипертонией необходимо вести активный образ жизни (заниматься спортом, больше двигаться), нормализовать сон и режим дня. Из немедикаментозного лечения артериальной гипертензии наибольшее значение имеет диета. Нужно ограничить употребление соли, отказаться от алкоголя, шоколада, крепкого чая и кофе, обогатить рацион продуктами, богатыми калием и магнием.

https://www.youtube.com/watch?v=9-crIpl-vbw&feature=youtu.be

Лекарства от гипертонии не всегда эффективны. В случае вторичной вазоренальной гипертонии, высоком давлении на фоне феохромоцитомы, альдостеромы, сильного стеноза аорты требуется хирургическое лечение. Схема лечения лекарственной гипертензии предполагает отказ от применения средств, провоцирующих повышение давления. Профилактика артериальной гипертензии предполагает устранение основных факторов риска и лечение хронических соматических заболеваний. Таким образом, выбор средств от гипертонии зависит от основной причины ее возникновения.