Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Нарушения работы головного мозга, вызванные длительной недопоставкой кислорода, входят в симптомокомплекс, называемый гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ). Мозговые отклонения могут быть следствием комы, инсульта, длительной искусственной вентиляцией легких. В основном, перечисленные причины относятся к взрослым пациентам, но чаще ГИЭ наблюдаются у новорожденных. Содержание:
- Общие понятия
- Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Лечение
- Восстановительный период
- Последствия
Общие понятия
Энцефалопатией принято называть органические (необратимые) поражения головного мозга, обусловленные дистрофическими изменениями мозговой ткани. При этом наблюдаются нарушения функций головного мозга – от относительно легких до грубых. В клинической практике выделяют несколько форм энцефалопатий в зависимости от причин, их вызвавших.
Постгипоксическая энцефалопатия (ПЭ) развивается на фоне длительной гипоксии – недостаточной поставки кислорода к нейронам мозга вследствие нарушенного кровоснабжения. Перинатальная ПЭ – нарушения мозговых функций у новорожденных, обусловленных гипоксией во время беременности матери, а также в процессе родов. Причинами ППЭ могут быть также:
- обвитие шеи новорожденного пуповиной;
- недоношенность ребенка;
- высокая масса тела ребенка при рождении.
Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Перинатальная ГИЭ является осложнением патологии протекания беременности и родов. Развитию патологии могут способствовать:
- тяжелые осложнения беременности – преэклампсия и эклампсия;
- проблемы с плацентой: предлежание либо преждевременная отслойка;
- многоплодие;
- возраст матери более 35 лет (особенно при первых родах);
- хроническая интоксикация беременной (вдыхание токсических веществ при неблагоприятных условиях труда, курение);
- заболевания матери вирусной или бактериальной этиологии во время беременности, а также хронические инфекции и заболевания внутренних органов;
- нарушения функционирования сердечнососудистой системы плода;
- инфицирование околоплодных вод.
Наиболее частыми причинами ПГИЭ являются родовые травмы и неправильное ведение кесарева сечения. Они приводят к повреждению сосудов головного мозга новорожденного.
Симптомы и синдромы энцефалопатии гипоксического генеза у новорожденных:
- Слабая реакция на световые, звуковые, тактильные раздражения.
- Вздрагивания, подергивания конечностями.
- Возбужденное состояние, частый беспричинный плач.
- Поверхностный и беспокойный сон с частыми пробуждениями.
- Неестественно частые срыгивания.
- Судорожные припадки.
- Увеличенные размеры головы в целом и большого родничка, в частности (гидроцефалия).
- Снижение вплоть до полного угнетения основных рефлексов – сосательного и глотательного.
- Ослабление мышечного тонуса – возможно появление лицевой асимметрии, косоглазия.
- Снижение либо полное отсутствие активности.
- Коматозное состояние с полным отсутствием основных рефлексов и ответа на болевые раздражители. Такое тяжелое состояние сопровождается снижением артериального давления, нарушением сердечной и дыхательной деятельности.
В зависимости от тяжести проявлений заболевания гипоксическая энцефалопатия подразделяется на 3 степени либо стадии:
- Легкая степень, или компенсаторная стадия. Проявляется повышенной возбудимостью, но иногда – неопасным угнетением нервной системы. Лечение начинают проводить в родильном доме. После выписки ребенок наблюдается у невролога детской поликлиники.
- Среднетяжелая степень, или субкомпенсаторная стадия. Характерна угнетением центральной нервной системы с появлением судорог, гидроцефалии и внутричерепной гипертензии. Лечение начинается в родильном доме, затем ребенка переводят в стационар до стабилизации состояния.
- Тяжелая степень или терминальная стадия. Прекращается снабжение мозга кислородом, происходит угнетение ЦНС до прекоматозного или коматозного состояния. Лечение проводится только в условиях реанимации.
Лечение
В острый период заболевания ребенок получает лечение в отделении патологии со специально созданными условиями. Проводится оксигенотерапия, при необходимости – питание через зонд. Мониторируются все жизненные показатели. При необходимости проводят спинномозговые пункции. Медикаменты назначаются в зависимости от проявления преобладающих симптомов. Для улучшения метаболизма в нейронах головного и спинного мозга проводят инфузионную терапию – введение физиологических растворов хлорида натрия, декстрозы с добавлением микроэлементов и витаминов (калия, магния, кальция, аскорбиновой кислоты).
Для снижения гипертензионного синдрома применяется дегидратация препаратом Маннитол. Для купирования и профилактики судорог применяются сильнодействующие противосудорожные средства (Фенобарбитал, Диазепам). Для улучшения циркуляции крови в головном мозге назначаются ноотропы (Кортексин, Ноотропил, Актовегин, Кавинтон).
Восстановительный период
При улучшении самочувствия ребенка переводят на дневной стационар либо амбулаторное лечение. Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами, массажем, лечебной физкультурой, плаванием в бассейне. Если в дальнейшем у ребенка наблюдаются нарушения речевой функции, проводятся логопедические уроки со специалистом.
Последствия
Самыми грозными осложнениями ПГИЭ являются развитие эпилепсии, гидроцефалии и детского церебрального паралича. Поэтому следует все силы направить на строгое соблюдение рекомендаций врача.