Брадикардия: что это такое?
Что такое брадикардия?
Брадикардия диагностируется при прослушивании сердца на приеме у терапевта/кардиолога или при проведении ЭКГ. Что представляет собой брадикардия, стоит ли волноваться при ее возникновении и как ее лечить — ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье. Содержание:
- Брадикардия: что это такое?
- Причины возникновения
- Виды брадикардии
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Брадикардия: что это такое?
Брадикардия — состояние, характеризующееся урежением частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 60 в минуту и ниже. Брадикардия бывает физиологической (у спортсменов) и не сопровождается какими-либо болезненными симптомами. Но может быть и патологической, спровоцированной сердечными и экстракардиальными патологическими изменениями. Уменьшение ЧСС указывает на нарушение в работе проводящей системы сердца на разном уровне: от синусового и атриовентрикулярного узлов до всевозможных блокад проведения электрического импульса, заставляющего сердечную мышцу сокращаться.
Причины возникновения
Снижение ЧСС возникает по следующим причинам:
- наследственные — специфическая генетика человека провоцирует стойкое преобладание активности блуждающего нерва над симпатической системой;
- нейрогенные — связаны с неправильной работой нервной системы, наблюдаются при неврозах, высоком внутричерепном давлении, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелом гломерулонефрите, язве желудка, почечных/печеночных/кишечных коликах, нередко при голодании, сильном переохлаждении и в период восстановления после серьезных инфекций;
- миогенные — обусловлены патологией сердца: инфарктом миокарда в острой фазе, легочной гипертензией, аритмиями, гипертрофией участка миокарда, склеротическим процессом в сердечной мышце и т.д.;
- эндокринные — брадикардия нередко сопутствует гипофункции щитовидной железы и снижением работы коры надпочечников;
- лекарственные — брадикардию как неадекватный ответ может вызвать прием даже небольшой дозы адреноблокаторов, некоторых гипотензивных средств (Моксонидина), сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, кальциевых антагонистов (Верапамила), опиумных наркотиков;
- токсические — поступление токсинов извне или их выработка в организме при недостаточности печени или уремических состояниях, провоцирующих повышение содержания калия или кальция в крови человека, приводит к урежению ЧСС.
Обособленно стоит брадикардия у спортсменов. ЧСС в покое у лыжников, велогонщиков и бегунов нередко не превышает 30 – 35 в минуту. Если при этом не выявлена органическая патология сердца, состояние считается физиологическим и не требует лечения.
Виды брадикардии
В зависимости от того, при каких условиях снижается сердечный ритм, различают следующие типы брадикардии:
- относительная — преходящее состояние, характерно для лихорадочных состояний, гипотиреоза, высоких физических нагрузок, инфекций и травм;
- абсолютная — уменьшение ЧСС фиксируется постоянно, вне зависимости от состояния пациента (покоя или физических нагрузок);
- умеренная (дыхательная) — напрямую связана с дыханием: увеличение ЧСС на вдохе, урежение — не выдохе.
Симптомы
Незначительная брадикардия в большинстве случаев не проявляется симптоматически. Зачастую редкий сердечный ритм проявляется лишь хронической усталостью. Однако при выраженном снижении сердечного ритма наблюдаются:
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- холодный пот;
- бледность кожи;
- слабый, редкий пульс;
- потемнение и мелькание в глазах;
- головокружение, нередки обмороки.
Подобная симптоматика указывает на серьезное снижение ритма сердца и требует незамедлительного обращения в клинику. Отсутствие своевременного лечения чревато:
- синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса — внезапный обморок сопровождается судорогами, высокий риск смертельного исхода;
- нестабильностью а/д, иногда гипертензией;
- ишемией сердца с повторными приступами стенокардии;
- хронической недостаточностью кровообращения;
- внезапной остановкой сердца.
Диагностика
Каждый больной должен знать об угрожающих жизни осложнениях брадикардии. Именно поэтому при появлении ее малейших симптомов требуется срочная консультация кардиолога или аритмолога. Диагностический комплекс включает в себя такие исследования как:
- осмотр специалиста (аускультация сердца, измерение а/д, оценка пульса);
- ЭКГ, Эхо-КГ;
- холтеровский мониторинг (обязателен для выявления относительной брадикардии);
- лабораторные анализы — клинические, биохимия, исследование гормонального фона;
- коронарография;
- нагрузочная проба;
- атропиновая проба (в/в введение 1 мл Атропина в концентрации 0,1%);
- электрофизиологическое исследование;
- чреспищеводная кардиостимуляция.
Для выявления брадикардии и определения ее типа имеют значение следующие показатели:
- ЭКГ — ЧСС 59 – 40 в минуту, правильный синусовый ритм, в I, II, V4-V6, aVF отведениях зубец Р положительный;
- экстракардиальное урежение ЧСС — сердечный ритм увеличивается при проведении атропиновой пробы и физической нагрузке, часто сочетается с дыхательной аритмией;
- миогенная брадикардия сердца — отсутствие дыхательной аритмии и учащения ЧСС после введения Атропина, незначительное учащение ритма при физическом напряжении.
Лечение
Диагностика типа брадикардии и как ее лечить — прерогатива квалифицированного специалиста. Самолечение в этом случае абсолютно неприемлемо. Лечебная тактика зависит от причины возникновения брадикардии:
- Физиологическое урежение сердечного ритма не требует лечения.
- Специфическая терапия брадикардии не проводится при экстракардиальной и токсической формах, возможно лишь симптоматическое лечение. В этом случае основная цель лечения — соответствующая терапия причинного заболевания. Восстановление функции поврежденного органа (нормализация гормонального уровня, выведение токсинов и т.д.) приводит к самоустранению брадикардии.
- Лекарственная брадикардия требует незамедлительной корректировки или замены препарата, спровоцировавшего замедление сердечного ритма.
- Симптоматические меры включают прием экстракта элеутерококка или женьшеня. Последний из них рекомендован лицам старше 35 – 40 лет. Эти растительные средства повышают давление и могут спровоцировать бессонницу при приеме в вечернее время. Также назначаются Эфедрин и Кофеин, дозы подбираются индивидуально. Эффективны при малой ЧСС лекарственные формы с красавкой.
- Оперативные методы — при отсутствии результата лекарственной терапии и в тяжелых случаях брадикардии, особенно при сочетании редкого сердечного ритма (замирание сердца продолжается более 2 сек, ЧСС ниже 40 в минуту) с мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий проводится вживление кардиостимулятора, берущего на себя функцию водителя сердечного ритма. Наружная кардиостимуляция (стимулирующие пластины располагаются на грудной клетке спереди и сзади) — лишь временная мера для стабилизации состояния больного. Технологическая оснащенность клиник позволяет имплантировать кардиостимулятор без наркоза чрезкатетерным способом: введением электродов внутрь сердца через вену. При асинхронной работе желудочков и предсердий проводится двухжелудочковая кардиостимуляция по методу BVP.
Стоит помнить, что человек с постоянным кардиостимулятором во избежание отказа аппарата должен исключить:
- магнитное, электромагнитное воздействие на область имплантации, воздействие СВЧ и электрического тока;
- МРТ и некоторые физиопроцедуры (магнитотерапию, прогревания);
- УЗИ в зоне вживления корпуса стимулятора;
- процедуру электрокоагуляции;
- удары в грудь.
Вживление кардиостимулирующих устройств — радикальная мера, необходимая при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Однако своевременное обращение к кардиологу при появлении первых признаков патологии и полноценное лечение нередко помогает избежать хирургического вмешательства.