Лечение гипертонии у пожилых людей: лекарства (видео)

Лечение гипертонии у пожилых людей: препараты

 

Лечение гипертонии у пожилых людей имеет ряд особенностей. Во-первых, в пожилом возрасте присоединяется сопутствующая патология, что усложняет общую клиническую картину и течение болезни. Во-вторых, требуется соблюдать осторожность при назначении препаратов ввиду имеющихся состояний у данной возрастной категории, которые будут служить противопоказанием к назначению тех или иных антигипертензивных средств.

Кстати, сама артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание со стороны сердечнососудистой системы, когда цифры артериального давления превышают значения в диапазоне 130-139 и 80-89 мм рт. ст. Гипертония считается наиболее распространенной болезнью из всех хронически протекающих патологических состояний. По статистическим данным, среди населения Российской Федерации гипертонией страдают более 42 млн. человек, что составляет 40% от всей численности населения. И, к большому сожалению, эта цифра продолжает расти.

В основном выделяют модифицируемые и не модифицируемые факторы риска возможного повышения давления и развития артериальной гипертензии. Группа немодифицируемых представлена такими причинами, как мужской пол, пожилой возраст и наследственность. Эти факторы риска не корректируются.

В группу модифицируемых факторов риска (или иначе корректируемых) относятся: курение, ожирение (а именно абдоминальное ожирение), дислипидемия, гиподинамия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня С-реактивного белка и уровня фибриногена.

Эти факторы необходимо корректировать для того, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

Артериальная гипертензия является в основном бессимптомным заболеванием. Главный показатель, который учитывается при установлении факта наличия артериальной гипертензии – это повышенное давление. Жалобы гипертоника на головные боли указывают на наличие другой патологии, появлении осложнений заболевания, связанные с повышением именно давления.

Цели лечения гипертонической болезни

Главной задачей в терапии гипертонической болезни является понижение цифр артериального давления до целевых показателей. Для группы людей, страдающих артериальной гипертензией, целевым, или должным, уровнем артериального давления на фоне терапии является значения систолического и диастолического артериального давления, не превышающие 140 и 90 мм рт. ст. Для больных с изолированной артериальной гипертензией систолическое артериальное давление должно поддерживаться на уровне не более 150 мм рт. ст. Еще одно исключение в определении показателей целевого уровня артериального давления установлено для больных сахарным диабетом, и оно должно составлять не выше 140 и 85 мм рт. ст.

Однако при непосредственном лечении не следует приветствовать чрезмерное понижение давления от исходного уровня, так как это может негативно сказаться на здоровье больного. Снижение систолического артериального давления является безопасным, если оно снижается до значений 110-115 мм рт. с., и не менее. То же самое касается и диастолического, то есть нижнего артериального давления – его уровень должен опускаться не ниже 70 или 75 мм рт. ст. Особенно опасно сильное и быстрое снижение артериального давления у пожилых лиц, так как это может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Не менее значимыми в терапии артериальной гипертензии являются мероприятия, направленные на коррегирование перечисленных выше модифицируемых факторов риска.

Общие принципы терапии артериальной гипертензии у пожилых людей

При выборе тактики лечения следует для начала определить степень, стадию артериальной гипертензии и группу риска пациента по развитию у него сердечно-сосудистых осложнений.

Различают группу низкого риска, умеренного, среднего и высокого риска.

В зависимости от этого может проводиться либо монотерапия, либо лечение комбинацией нескольких антигипертензивных препаратов. Как правило, лицам с низким риском будет достаточно немедикаментозной терапии. Артериальная гипертензия у пожилых требует назначения комбинированной терапии с адекватной подборкой классов препаратов и правильной дозировки.

Один из главных принципов – это длительное пожизненное лечение. С течением времени может понадобиться корректировка дозы препарата либо его замена на другое лекарственное средство, но терапия должна быть всегда. К большому сожалению, не все пожилые люди, страдающие артериальной гипертензией, придерживаются данного принципа. Большинство из них принимают таблетки только в тех случаях, когда чувствуют себя особенно плохо. Возможно, некоторые из них поступают так из-за незнания того, что прерывистое лечение антигипертензивными средствами недопустимо.

Во-первых, при таком несерьезном подходе к лечению и принятию препаратов «через раз» нет высокой эффективности терапии. Во-вторых, самостоятельная отмена приема препарата может спровоцировать такие острые состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.

Пожилые люди ограничены в материальных средствах, часто живут в одиночку и поэтому не могут обеспечить себя необходимым набором медикаментозных препаратов и в связи с этим принимают лекарства в самых крайних случаях.

Из этого следует, что в лечении пожилых людей с артериальной гипертензией должны принимать участие не только врач и пациент, но и его родственники, а также немаловажным фактором является роль государства в защите и обеспечении прав человека на получение бесплатных медикаментов.

Немедикаментозная терапия

Данная терапия без использования медикаментов может быть применена как к людям с низким сердечно-сосудистым риском, так и пожилым лицам в дополнение к медикаментозной терапии. Суть лечения заключается в устранении факторов риска. Сюда относятся мероприятия, нацеленные на нормализацию массы тела, уровня показателей липидограммы, повышение физической активности. Обязательно исключение вредных привычек и соблюдение здорового образа жизни.

Данные действия людям с низким риском помогут снизить артериальное давление до целевых показателей, возможно, даже без дополнительного назначения лекарственных препаратов. Для пожилых лиц немедикаментозная терапия не менее важна, поскольку с ее помощью можно улучшить общее состояние и обойтись в итоге назначением меньшего количества антигипертензивных препаратов для достижения нормальных цифр артериального давления.

Медикаментозная терапия

Сложность подбора лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни у пожилых состоит в необходимости найти оптимальный набор средств, которые будут снижать артериальное давление и не вызовут осложнений со стороны системы кровообращения и других органов.

В настоящее время для лечения применяются следующие классы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция, в-адреноблокаторы и мочегонные.

Для пожилых целесообразно использовать комбинацию из 2-3 классов препаратов, поскольку так можно будет контролировать артериальное давление с использованием меньших доз каждого из средств, значит, удастся избежать многих побочных эффектов, которые возникают на фоне приема медикаментов в большей дозировке.

https://www.youtube.com/watch?v=0x-6uGd6Z38

Кроме того, некоторые препараты работают как синергисты в плане достижения лечебного эффекта, и в тоже время имеют нейтрализующее действие по отношению друг к другу в плане нежелательного действия.